¿Afecta la forma como se comunica el médico con el paciente de cuidados paliativos?

DOI: https://doi.org/10.25012/motus.006

Parece obvio, pero, el entorno afecta más de lo que creemos a un paciente que está bajo este tipo de tratamientos y, mucho más, la forma como el paciente entiende cómo está.

Jorgejesus4. Educación al paciente. Licencia Creative Commons – CC-BY 4.0. Fuente: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Relaci%C3%B3n_M%C3%A9dico_Paciente.png

A menos que en algún multiverso seamos unos seres conscientes encarnados en unas rocas, como nos lo hacen soñar los Danieles Kwan y Scheinert, en Todo en todas partes al mismo tiempo (⬈), vivir implica que vamos a sumar más años a nuestras vidas y, con ello, también, sumar más probabilidades al riesgo de enfermar. Es inevitable.

En los casos en los que un paciente padece una enfermedad grave, crónica, avanzada, mortal o, incluso, cuando esa enfermedad afecta gravemente las actividades cotidianas del paciente, se puede solicitar el servicio de cuidados paliativos, que tienen el propósito de mejorar la calidad de vida y las dolencias de la enfermedad mediante medicinas especiales, pero también a nivel psicopatológico, físico, emocional, social y espiritual.

Por lo menos, en Colombia, así lo dice la Ley Consuelo Devis Saavedra (Ley 1733 de 2014)(⬈), “mediante la cual se regulan los servicios de cuidados paliativos para el manejo integral de pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles en cualquier fase de la enfermedad de alto impacto en la calidad de vida” y, aunque lo escrito no garantiza la práctica, por lo menos existe un recurso legal al cual se puede recurrir.

En este sentido, entonces, es común que se suministren opioides para controlar los padecimientos; pero, los cuidados paliativos son tratamientos que deberían ser más integrales y que no sean simplemente meterle un medicamento a alguien. Es casi igual de importante que el personal de salud refine las microinteracciones que tienen con su paciente, pero, también, ser claros con los familiares que existen unos roles adquiridos que se deben apropiar y que acompañaran en el proceso del paciente, como lo describen Baque Hidalgo y Mariana Vallejo en un artículo publicado en la revista Oncología (Ecuador), “La comunicación en la relación médico-paciente-familia en cuidados paliativos”.(⬈)

Los autores del artículo escriben, en principio, que “la verdad es uno de los agentes terapéuticos más potentes disponibles. El objetivo de la comunicación es: Disminuir la incertidumbre, por dolorosa que sea la información solicitada” y, por ese motivo, se pueden sintetizar los siguientes elementos del artículo que a la vez se emplean bajo el protocolo COMFORT (derivado del acrónimo en inglés):

Communication (Comunicación)
Orientation and Opportunity (Orientación y oportunidad)
Mindful presence (Presencia consciente)
Family (Familia)
Openings (Aperturas)
Relating (Relación)
Team (Equipo)

1. A nivel de la consulta

Entrevistas claras y enfocadas en el paciente. La verdad debe ser lo principal para reducir la incertidumbre.

2. Empatía

El personal de salud debe inspirar confianza, que no haya distanciamiento emocional. Recomiendan no invadir el espacio físico del paciente.

3. Conversaciones honestas, pero no fatalistas

La muerte no debe ser el eje central de la conversación. Si se habla, debe ser con sensibilidad.

4. Lenguaje verbal y no verbal

Tener en cuenta que hay gestos positivos y negativos. El artículo sintetiza bien:

Positivos	Negativos
Mirar al interlocutor	Alzar la ceja
Adoptar gestos de interés	Fruncir el entrecejo
Uso de facilitadores verbales	No mirar al interlocutor
Sentarse a su lado	Mantenerse rígido
Ligera inclinación hacia adelante	Volver la cabeza una y otra vez
Brazos y piernas abiertas	Dejarse caer en la silla
Expresión facial positiva	Poner expresión crítica
Actitud tranquila	Mostrarse inquieto

5. Acogimiento

La escucha es muy importante. El personal de salud no debe inducir respuestas, debe permitir que el paciente lleve el ritmo y respetar los silencios que pueda haber.

6. Lo narrativo

Tener claro qué es lo que se va a decir en la consulta o cuando se vaya a hablar con el paciente. Ser consistente con el relato. Preguntarle al paciente para garantizar la comprensión del mensaje.

7. Apertura a ayudar

El tratamiento y la situación generan dudas. Se deben brindar orientaciones y respuestas, así estas sean repetitivas. El paciente y sus acompañantes deben tener clara la información.

8. Las decisiones

También, se debe proveer las alternativas alcanzables, legales y medicas. El paciente o sus acompañantes deben saber que tiene que tomar decisiones.

9. Las emociones

Es un momento en el que comúnmente hay tristeza, ira, confusión, frustración… no hay que reprimirlas, ni callarlas.

10. Validar el testimonio

Todas las quejas físicas y emocionales deben ser contadas, no minimizadas.

11. Los pies sobre la tierra

Acompañar desde la sinceridad y la neutralidad. Se debe ser realista y no dar falsas esperanzas.

12. El tono

El uso de la voz debe ser consciente, en la medida que el tono puede afectar la comunicación entre todos. No usar susurros o gestos que hagan pensar que se está ocultando algo.

Con estas recomendaciones, apoyadas por el protocolo COMFORT, se espera que conozcamos ampliamente que existen herramientas dentro de los servicios de salud que se esmeran por mejorar la experiencia y la calidad de atención. La enfermedad es un momento difícil, pero, puede ser algo llevadero en la medida que lo discutamos y conozcamos, y más cuando se trata de pacientes en cuidados paliativos.

Referencias

1. Baque Hidalgo, J. E., y Vallejo Martínez, M. (2019). La comunicación en la relación médico-paciente-familia en cuidados paliativos. Revista Oncología (Ecuador), 29(3), 199-209. https://doi.org/10.33821/449
2. Departamento Administrativo de la Función Pública. (2014). Ley 1733 de 2014 (Ley Consuelo Devis Saavedra, por la cual se regulan los servicios de cuidados paliativos). Diario Oficial 49268. https://www.funcionpublica.gov.co/eva/gestornormativo/norma.php?i=59379
3. IMDb. (s. f.). Everything everywhere all at once (película 2022). IMDb. https://www.imdb.com/title/tt6710474/